运动方式在膝骨关节炎中的疗效和安全性的比较：系统评价和网络荟萃分析

目的：膝骨关节炎是一种极为常见的关节疾病，尤其在中老年人群中，常导致长期疼痛、行动不便和生活质量下降。多份国际指南推荐运动治疗作为膝骨关节炎的治疗方法，认为其有助于增强下肢力量、减轻疼痛并增强身体功能。现实临床中存在多种康复与运动干预可供选择，但关于不同干预之间的疗效差异、不同结局上的相对疗效与安全性，现有网状Meta分析存在纳入分析的运动干预类型不够全面、所用证据评估工具缺乏时效性、未对随访时长进行细分等局限性，导致难以确定最佳的运动治疗方式。

方法：该研究基于PRISMA-NMA指南开展了系统综述与网络Meta分析，检索了包括PubMed、Cochrane图书馆等在内的12个数据库和临床试验注册平台，以比较不同运动干预之间的优劣。分析纳入了有氧运动、身心运动、神经肌肉训练、力量训练、混合训练和柔韧性训练六类运动干预，将疼痛、身体功能、步态表现和生活质量列为主要结局指标，并将疗效按短期（4周）、中期（12周）和长期（24周）三个时间点进行了追踪。采用Risk of Bias 2偏倚风险评估工具和GRADE证据分级标准对每项研究的方法学质量和证据确定性进行了评估，以确保最终结论的可靠性。

结果：该研究最终纳入了217项随机对照临床试验，包含近1.6万人的数据。分析结果表明：中等确定性证据表明，有氧运动（如快走、骑自行车、游泳）不仅能在短期内提高生活质量（SMD=1.53, 95% CI 0.47 to 2.59）、缓解疼痛（SMD=-1.10, 95% CI−1.68 to −0.52），也能够改善中期身体功能（SMD=1.78, 95% CI 1.05 to 2.51）和步态表现（SMD=0.85, 95% CI 0.55 to 1.14），综合疗效最优。其他运动干预在特定结局和时间点方面也体现出了显著疗效：身心运动（如太极、瑜伽）有助于改善短期身体功能（SMD=0.88, 95% CI 0.03 to 1.73）；神经肌肉训练有助于改善短期步态表现（SMD=1.04, 95% CI 0.51 to 1.57）；力量训练（SMD=0.86, 95% CI 0.53 to 1.18）与混合训练（SMD=1.07, 95% CI 0.68 to 1.46）有助于改善中期身体功能；柔韧性训练有助于缓解长期疼痛（SMD=−0.99, 95% CI−1.63 to −0.36）。

结论：中等确定性证据表明：有氧运动是膝骨关节炎患者优选的运动治疗方式，其疗效最全面，支持证据的确定性最高。其他运动则可根据患者的具体情况和不同阶段的需求作为有益的补充治疗。该研究为临床实践中推荐有氧运动及其他运动干预提供了重要依据，为指导膝骨关节炎患者个体化治疗提供了新的高质量证据。

原文出处：Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J, Li X, Estill J, Wang Q, Belal AA, Tian C, Li JJ, Li S, Liu H, Liu X, Ren Y, Yang Y, Chen J, Hu Y, Ge L, Wang B. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025 Oct 15;391:e085242. doi: 10.1136/bmj-2025-085242. PMID: 41093618; PMCID: PMC12522397.