右美托咪定用于非插管外伤性肋骨骨折患者的镇痛：一项随机临床试验

目的：通过一项随机、双盲、安慰剂对照试验，评估在标准多模式镇痛基础上，联用低剂量右美托咪定持续静脉输注，能否进一步改善入住ICU的非插管多发肋骨骨折创伤患者的疼痛，并减少阿片类药物消耗。

方法：纳入41名因≥3根肋骨骨折入住ICU、但未行气管插管的成年创伤患者。患者以1:1的比例被随机分配至：右美托咪定组 (n=19)：在标准多模式镇痛基础上，接受持续静脉输注右美托咪定（0.4-0.6 μg/kg/h），持续长达48小时。安慰剂组 (n=22)：在标准多模式镇痛基础上，接受持续静脉输注等容量的生理盐水。主要终点：48小时内的疼痛评分（NPS）。次要终点：24小时和48小时的口服吗啡当量（OME）消耗量；肺部并发症发生率等。

结果：右美托咪定未能改善疼痛评分或减少阿片消耗。研究的主要终点和次要终点均未达到。两组患者在48小时内的中位疼痛评分均为4分，没有差异。在24小时（59.2mg vs 54.9mg）和48小时（125.5mg vs 87.1mg）的阿片用量上，右美托咪定组与安慰剂组相比也没有统计学上的显著减少。两组的肺部并发症和住院时长相似。在评估临床结局时，两组患者的肺炎发生率（10.5% vs 4.5%）、ARDS发生率（15.8% vs 13.6%）以及ICU住院天数（中位数4天 vs 3天）等，均没有显著差异。右美托咪定的使用因不良事件中断率较高。在右美托咪定组，有接近一半（47.4%）的患者因不良事件（主要是低血压和心动过缓）或患者要求而提前停止了药物输注，显著高于安慰剂组（18.2%）。这提示，即便在较低剂量下，右美托咪定在非插管创伤患者中的血流动力学副作用仍需警惕。

结论：对于入住ICU的非插管多发肋骨骨折患者，在标准多模式镇痛基础上加用低剂量右美托咪定，并不能带来额外的镇痛获益或减少阿片用量。

原文出处：Nahmias J, Stopenski S, Jebbia M, Atallah S, Kirby KA, Alvarez CA, Aryan N, Tay-Lasso E, Dolich M, Lekawa M, Swentek L, Santos J, Schubl S, Kuza C, Nguyen N, Grigorian A. Dexmedetomidine for Analgesia in Nonintubated Patients With Traumatic Rib Fractures: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2025 Sep 3:e253221. doi: 10.1001/jamasurg.2025.3221. Epub ahead of print. PMID: 40900569; PMCID: PMC12409648.